Обезболивающие мази: грамотная консультация

Гели и мази, усиливающие кровообращение

Гели и мази, усиливающие кровообращение, обычно состоят из капсаицина и его производных (вещества, отвечающего за острый вкус перца), других веществ, обладающих сосудорасширяющим, разогревающим и раздражающим действием. Препарат способствует увеличению локального кровотока, улучшает микроциркуляцию, за счет интенсивного жжения на коже стимулирует естественные механизмы борьбы с болью (отвлекающее действие). Расширение сосудов и усиление кровотока способствует улучшению обмена веществ в подлежащих тканях, в том числе пострадавших от дегенеративных и воспалительных процессов. 

Перед началом применения рекомендуется провести пробу — возможны аллергические реакции, у некоторых пациентов с чувствительной кожей препарат вызывает непереносимое жжение (в таких случаях необходимо смыть средство теплой водой с мылом). 

Распространенные мази, усиливающие кровообращение, от боли в спине и пояснице: 

• Никофлекс
• Финалгон
• Капсикам

Лечение растяжения связок кисти руки с помощью MBST-терапии

Клиника суставов и позвоночника «АртроМедЦентр» предлагает прогрессивную методику лечения растяжений, направленную на восстановление тканей после растяжения связок кисти руки — MBST-терапию. MBST — это терапевтический магнитный резонанс, который применяется в клинической практике в режиме нескольких программ, закодированных на чип-карте. Программы предназначены для лечения различного вида травм и болезней.

При растяжении связок запястья курс лечения составляет 7 или 10 процедур по 1 часу в день. Пациент в это время лежит на аппарате и без ощущения дискомфорта «принимает» поступающую энергию.

Существуют специальные программы длительностью в 3 дня, которые применяются у спортсменов после напряженных соревнований и тренировок, а также для предотвращения повреждения хрящевой ткани. Терапия методом магнитного резонанса для лечения использует энергию, которая производится нашими собственными атомами водорода. В каком-то роде происходит лечение растяжения связок кисти руки биоэнергией, а следовательно, ее использование не связано с последствиями для организма и риском развития осложнений. Процедуру можно без ограничений проводить повторно.

Обзор

Растяжения — очень распространенный вид повреждения, связанный с нарушением целостности отдельных мышечных или соединительнотканных волокон. При более тяжелой травме может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия являются продолжением мышц и соединяют их с костями. Связки служат для крепления костей друг с другом. Как сухожилия, так и связки состоят из прочных эластичных соединительнотканных волокон и участвуют в формировании суставов. Поэтому при чрезмерном разгибании в суставе или применении сильной тяги травмируются и связки, и сухожилия. Например, при резком неловком движении, падении, прыжке с высоты или столкновении во время занятий контактными видами спорта. Растяжение мышц, как правило, происходит при попытке выполнить чрезмерную работу, например, поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Чаще всего встречается растяжение ноги в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа обычно происходит при чрезмерном перемещении веса на внешнюю часть стопы, что вызывает повреждение или полный разрыв сухожилия. Растянуть голеностоп можно при ходьбе или беге по неровной местности, а также, поскользнувшись на льду. Растяжение коленного сустава чаще случается при падении на колено, скручивающих движениях в бедре при фиксированной голени, что нередко бывает у футболистов, а также при игре в хоккей, баскетбол, катании на лыжах. На руках растяжению больше подвержены лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения зачастую происходят во время занятий игровыми видами спорта при резком ускорении и торможении. Особенно тогда, когда человек начинает тренироваться без достаточной разминки, и его мышцы и связки еще не готовы к нагрузке. Опытные спортсмены нередко получают травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они максимально нагружают свои мышцы.

В группе риска также находятся дети, так как их суставы и связочный аппарат еще до конца не сформированы. Нередко растяжения у маленьких детей возникают при резких рывках, когда малыш спотыкается и падает, а взрослый продолжает крепко держать его за ручку. Особенно высока вероятность травмы мягких тканей у детей спортсменов. Однако необходимо помнить, что это полезно для здоровья и может повысить уверенность ребенка в своих силах и его самооценку.

Другие факторы, повышающие вероятность растяжения и разрыва связок, мышц и сухожилий:

Мази-хондропротекторы от боли в пояснице и спине

Хондропротекторы — препараты, обладающие способностью замедлять процесс разрушения (дегенерации) хрящевой ткани, стимулировать ее регенерацию. В основном это глюкозамин и хондроитин. Существуют разные мази с глюкозамином и/или хондроитином, однако из-за того, что эти вещества плохо проходят через кожу (являются высокомолекулярными соединениями), эффективность данных средств подвергается сомнению. Наибольший эффект хондропротекторы имеют при внутримышечном и пероральном введении, однако даже в таком случае для достижения эффекта требуется несколько курсов лечения. 

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Распространенные мази-хондропротекторы от боли в спине и пояснице:

• Софья Хондроитин глюкозамин комплекс
• Хондроитин

К подобным средствам относятся различные крема, мази, гели и бальзамы, рекомендуемые при болях в спине, и содержащие коллаген, мумиё, масла, в том числе эфирные, экстракты лекарственных трав, квасцы, шунгит и т.д. Эффективность подобных препаратов (Шунгит, Доктор Тайсс Окопник с витамином E, Бальзам Валентина Дикуля) не проверялась клиническими исследованиями, и остается на совести производителя. 

Респираторная реабилитация

Частое осложнение после коронавирусной инфекции — вирусная пневмония. Из-за фиброза, то есть рубцевания, легких после нее некоторые заболевшие испытывают проблемы с дыханием: появляется одышка, тяжелее ходить и подниматься по лестницам, не хватает воздуха. Даже заниматься простыми домашними делами становится сложно.

Понять, насколько серьезны осложнения, можно по нескольким признакам: количеству отделяемой мокроты, переносимости физических нагрузок, а также измерению объема выдыхаемого воздуха в динамике.

Респираторные реабилитационные мероприятия должны подбираться индивидуально, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями и пожилых.

Помимо аэробных упражнений, требующих ритмичного дыхания, при реабилитации применяют дыхательные тренировки. Они также помогают регулировать ритм дыхания и мобилизуют дыхательные мышцы, ослабленные после отсутствия нагрузки.

Заболевания, которые способны приводить к развитию миозита:

• Дерматомиозит. Тяжелая прогрессирующая патология, которая, как правило, возникает сама по себе, её причины обнаружить не удается. Могут поражаться разные органы, чаще всего – кожа и мышцы.
• Полимиозит – системное заболевание, при котором, как правило, симптомы усиливаются постепенно, страдают преимущественно мышцы плечевого и тазового пояса, шеи. Эффективного лечения не существует.
• Миозит с включениями – заболевание, которое относится к группе воспалительных миопатий. Характеризуется мышечной слабостью. Эффективного лечения не существует, препараты, подавляющие иммунитет, не приводят к улучшению состояния.
• Системная красная волчанка – аутоиммунное поражение соединительной ткани. Может сопровождаться воспалением в мышечной ткани.
• Склеродермия – аутоиммунная патология, при которой происходит повреждение соединительной ткани. При этом поражается кожа, опорно-двигательный аппарат, сосуды, сердце, почки, органы пищеварения, легкие.
• Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, при котором главным образом страдают мелкие суставы, но может развиваться и воспаление в мышцах.

Перечисленные причины являются наиболее серьезными. Они требуют длительного лечения.

Инфекции

Чаще всего миозит вызывают вирусные инфекции (например, грипп, ОРЗ, ВИЧ). Болезнетворные бактерии и грибки являются причиной значительно реже. Возбудитель может непосредственно проникать в мышцы или выделять токсины, которые приводят к развитию воспалительного процесса.

Мышечная травма

После интенсивных физических упражнений могут беспокоить мышечные боли, отечность, слабость. Эти симптомы связаны с развитием воспаления в результате травмы от чрезмерных нагрузок и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Специального лечения не требуется, достаточно отдыха.

Побочные эффекты лекарств

Прием многих лекарственных препаратов может приводить к временному повреждению мышц. Симптомы могут возникать сразу после приема препарата или после того, как человек принимает его в течение достаточно длительного времени. Иногда к патологии приводит взаимодействие между разными лекарствами. Препараты, способные вызывать миозит:

• колхицин;
• статины;
• альфа-интерферон;
• гидроксихлорохин;
• алкоголь;
• кокаин.

Как правило, симптомы носят временный характер и проходят после того, как прекращен прием вызвавшего их препарата.

Рабдомиолиз

Состояние, которое характеризуется разрушением мышечной ткани, может быть вызвано разными причинами. Оно представляет опасность, так как продукты распада мышц поступают в кровоток и могут вызывать острую почечную недостаточность.

Как убрать растяжки на животе

Что же делать, если, несмотря на все усилия, характерные отметины в виде растяжек на животе все же появились? Какое средство от растяжек на животе выбрать?

Избавиться от растяжек на животе (например, после родов)  помогут регулярные физические упражнения. Однако в этом деле не следует слишком усердствовать, памятуя пословицу «лучше меньше, да лучше».

Контрастный душ полезен не только как заключительный этап после изнурительной тренировки или как быстрый способ проснуться. Если взять за правило ежедневно делать самомассаж контрастным душем, то можно не только добиться существенного прогресса в удалении растяжек на животе, но и подарить себе последующее хорошее настроение и бодрость. После душа обязательно нанесите на все тело молочко для тела Пантенол EVO. Это средство не только интенсивно увлажняет кожу после контакта с хлорированной водой,  но и благодаря входящему в его состав декспантенолу способно восстанавливать поврежденную структуру кожных покровов. Молочко дополнительно обогащено витамином E, –  токоферолом, который необходим нашему организму для регенерации тканей. Этот витамин содержится в большом количестве в зародышах пшеницы и в некоторых растительных маслах. Но, согласитесь, лучше воспользоваться проверенным аптечным средством с легкой структурой, чем мазать живот от растяжек подсолнечным маслом.

Виды разрывов связок

Чаще всего разрыв связки классифицируют по месту, где он произошел – например, разрыв крестообразной связки коленного сустава, связок стопы и голеностопного, плечевого, локтевого, тазобедренного суставов. Связки находятся в непосредственной близости от суставов, и их разрыв обычно означает нарушение функции.

Что же касается степени разрыва, то он бывает как полным, так и частичным. В первом случае травма является тяжелой, восстановление после нее при правильном лечении занимает от нескольких месяцев до полугода. Во втором случае ситуация немного проще, и хотя полное выздоровление также произойдет нескоро и требует временного ограничения движений в суставе.

Классифицировать данный вид травмы можно и по причине ее возникновения. Выделяют травматические и дегенеративные разрывы. С первым все понятно – он является следствием полученной травмы, будь то удар, физическое перенапряжение или еще что-то. Что же касается дегенеративного разрыва, то он спровоцирован не так травмой или нагрузкой, как нарушением эластичности и прочности связки. Такая травма наблюдается у людей старшего возраста, которые способны травмироваться даже в тех ситуациях, когда любой другой человек обошелся бы легким испугом.

Быструмгель – современное средство для обезболивания при растяжениях и ушибах

Быструмгель – препарат на основе кетопрофена, который обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, анальгезирующим действиями. Он выпускается в форме геля, имеет приятный аромат (за счет присутствия в составе эфирного масла лаванды, цветков апельсина) 11.

Препарат может применяться для симптоматического лечения растяжений, ушибов, мышечных болей, а также суставного синдрома, люмбаго, артрита 11. В отличие от многих других мазей от ушибов и растяжений обезболивающих, Быструмгель практически не усваивается организмом, не оказывает катаболического воздействия на хрящевую ткань 11. Препарат купирует боль, уменьшает воспаление 2. При повреждении связок обезболивающий эффект наступает уже через 15-30 минут после нанесения. 11

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мази будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава .

Чем снять боль при разрыве связок плечевого сустава?

Снять воспаление и отечность суставов, мягких тканей при разрывах, растяжении и ушибах связок, мышц, сухожилий поможет Быструмгель. В его состав входит кетопрофен, который относится к группе нестероидных противовоспалительных веществ. Он обладает противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием.

Быструмгель имеет приятный аромат, поскольку в его состав входят эфирные масла цветков апельсина и лаванды.

Облегчение боли при нарушении целостности связок наступает через 15-30 минут после нанесения Быструмгеля кожу в области поврежденной структуры. Препарат можно использовать для устранения неприятных симптомов при травмах опорно-двигательного аппарата.11

Симптомы растяжения связок

Растяжения связок характеризуются весьма широкой клинической картиной:

• боль при движении в суставе — существенно усиливается при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он растянулся при травме;
• боль при надавливании на поврежденный участок;
• образование отека — постепенное его нарастание, что превращает сустав в т.н. «слоновий»;
• образование выпуклости, обычно со стороны полного разрыва связки;
• образование гематомы, что может дополняться покраснение поврежденного участка и повышением температуры кожи в области травмы; гематома имеет свойство появляться на следующие сутки и чуть ниже места травмы;
• если повреждение средней тяжести характеризуется ограничением подвижности сустава, то полный разрыв связок, наоборот, делает сустав чрезмерно подвижным и совершенно нестабильным;
• хлопок, но не треск — характерная особенность растяжения связок средней и тяжелой формы.

Растяжение связок — травма, легко поддающаяся осложнениям, среди которых наиболее частыми становятся:

• образование узелков в поврежденном сухожилии — сопровождается постоянным трением в суставе и хроническим воспалением, а значит, постоянным болевым синдромом до момента выздоровления;
• разрыв нервов, пронизывающих поврежденное волокно — чувство покалывания и хроническая боль указывают на неправильное срастание нервов;
• спазм сосудов — следствие болевого шока, редко развивающегося из-за растяжения; снижение кровотока является прямой причиной дистрофии тканей.

Сильные растяжения связок могут быть спутаны с переломами, тем не менее, существует ряд отличий, запомнить которые несложно:

• перелом сопровождается хрустом, а растяжение связок — лишь хлопком, и то в случае тяжелых форм;
• боль при переломе ощущается при надавливании на кость около места растяжения, если растяжение связок не сопровождалось переломом, боль затронет лишь участки крепления растянутых связок, но не кость рядом;
• боль при переломе носит ноющий характер, например, в состоянии покоя или сна, что нехарактерно для боли при растяжении, которая возникает в ответ на движение;
• перелом сопровождается нарушением чувствительности на некоторых участках кожи, обычно ниже места повреждения;
• перелом сопровождается неестественным изменением формы конечности, при растяжении изменениям подвергается лишь сустав и то по причине отечности;
• при переломе обычно становится невозможным шевеление пальцами поврежденной конечности.

Следует понимать, что переломы часто сопровождаются растяжением связок, в частности переломы от непрямой, неударной силы. В таком случае связка не подвергается окончательному разрыву, но ломает кость, к которой прикреплена. Симптомы растяжения той или иной степени в данном случае неизбежны, а потому для уверенности в наличии/отсутствии перелома, необходимо проводить рентгенографию.

Как правильно применять

Даже самая лучшая мазь от боли в спине и позвоночнике не поможет, если её неправильно применять

Внимательно прочтите инструкцию по применению мази, обратив внимание на противопоказания и метод использования. Большинство средств местного действия требуется использовать 2-3 раза в день, тщательно втирая состав в кожу больной области

Обязательно защищайте область применения от сквозняков и холода — если вы собираетесь выйти из дому, использование мази лучше отложить. Не увеличивайте рекомендуемое количество средства — кожа не пропустит избыток мази или геля. Если эффект от применения местной терапии отсутствует — обязательно проконсультируйтесь с врачом. 

Даже такое безобидное средство как мазь может стать причиной осложнений — применение любого лекарственного препарата требует консультации врача. Медицинский центр СМАРТМЕД — это квалифицированные и опытные специалисты, обширные диагностические возможности, новейшее оборудование и высокое качество услуг. У нас вы можете пройти полное обследование на высокопольном МРТ-аппарате Siemens, который обнаруживает любые причины боли в спине. К вашим услугам опытный и квалифицированный врач-невропатолог, который поможет выяснить причину боли и назначит самое эффективное лечение. Лабораторная диагностика и широкий спектр анализов крови поможет понять, связаны ли боли в спине с болезнью других органов и систем. Точная диагностика и квалифицированные врачи — залог  быстрого облегчения симптомов и эффективного лечения.

Статьи и новости

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Немного о локтевом суставе

В составе локтя – три кости: непосредственно локтевая, лучевая и плечевая. Каждая из них имеет небольшой сустав, при этом все три объединены единой капсулой. Через нее проходят нервы, повреждения которых вызывают боль при сгибании и разгибании.

• Плечелоктевой сустав, отвечающий за сгибание и разгибание руки в локте, напоминает некий блок из плечевой кости и локтевой вырезки. Он двигается в диапазоне 140°.
• Плечелучевой – относится к шаровидным суставам. На нем – движение руки вперед и назад, вращение по вертикали на 120-140°.
• Третий сустав похож на цилиндр, вращается в обоих направлениях по вертикали в рамках 120-140°, за счет чего предплечье движется вокруг вертикальной оси.

Стабильность в областях соединений обеспечивают связки – уплощенные участки капсулы. Если они повреждаются, нагрузка на остальные участки увеличивается – возникает вероятность лечения в ближайшем будущем артроза, остеоартроза или другого заболевания. Если в суставе появились болевые ощущения, это говорит о том, что в нем начинают накапливаться погибшие клетки, а значит, пришло время действовать.

Локтевой сустав – это сложный многоуровневый механизм, который может дать сбой

Преимущества крема Аэртал®

Крем Аэртал – это оригинальный европейский препарат на основе ацеклофенака. Он применяется местно, для купирования боли, предотвращения развития отека и эритемы, уменьшения воспаления растянутых связок. Его установленная клиническая эффективность при травмах опорно-двигательного аппарата дополняется хорошей переносимостью.

Благодаря микронизированной форме действующего вещества и специальной основы крем Аэртал обладает особыми свойствами:

• ацеклофенак проникает в очаг воспаления;

• крем быстро впитывается, не оставляя жирных следов на одежде;

• ацелофенак накапливается в области нанесения и действует длительно.

Для обеспечения лечебного воздействия необходимо наносить крем массирующими движениями на область пострадавшего сустава 3 раза в день. Количество крема зависит от размера поврежденной области.

1 Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 71.

2 Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 72.

Причины растяжения мышц

Если в результате сильного натяжения или перенапряжения1 из-за значительной физической нагрузки мышечные волокна повреждаются, говорят о растяжении мышц. Особенно часто страдают те группы мышц, которые испытывают постоянную повторяющуюся нагрузку, характерную, например, для профессий, требующих выполнения однотипных монотонных движений, например, музыкантов, людей, работающих за компьютером или на конвейере. У спортсменов растяжения нередки из-за пренебрежения разминкой.

Для этих повреждений характерны надрывы или микроразрывы мышечных волокон. Поэтому такие травмы, как правило, сопровождаются внутренним воспалением мышцы и болью, интенсивность которой зависит от тяжести повреждения.

Как избавиться от боли

Прежде чем самостоятельно назначать себе лечение остеоартроза плечевого сустава или локтя, стоит разобраться с причиной боли, обратившись к специалисту и пройдя необходимые исследования. Определить источник дискомфорта помогут рентгенография, МРТ, УЗИ, а также лабораторные исследования крови и мочи.

На доврачебном этапе, если возможности попасть на прием временно нет, можно воспользоваться такими способами облегчения состояния:

• зафиксировать локоть с помощью эластичного бинта, чтобы максимально снизить нагрузку на сустав;
• обеспечить руке полный покой;
• сделать холодный компресс для снятия боли и отечности в пораженной области;
• воспользоваться специальными гелями или мазями, имеющими в составе противовоспалительные компоненты.

Обезболивающие мази втирают в локоть несколько раз в сутки в течение 3-5 дней

Иногда снять боль в локте можно с помощью специальной гимнастики. Такие несложные упражнения помогают, к примеру, облегчить симптоматику при артрозе локтевого сустава и эпикондилите:

Фармацевтические препараты при растяжении связок

Современная фармацевтическая промышленность предлагает широкое разнообразие лекарственных средств, облегчающих состояние человека, пострадавшего от растяжения связок. Такие лекарства обычно представлены действующими местно препаратами, то есть гелями и мазями. Принято совершать выбор препарата зависимо от группы, к которой он принадлежит, а группируются препараты по производимому действию. В рамках группы схожих препаратов можно выбрать разные по стоимости, по ощутимому действию, по вероятным побочным действиям. Целесообразно в данном вопросе консультироваться с профессиональным медиком, однако выбирать можно и самостоятельно, препараты в большинстве своем являются безрецептурными:

• охлаждающие гели (Гевкамен, Индометацин, Меновазин и пр.) — рекомендуются в первые часы после получения травмы, создают ощущение холода, однако не охлаждают тело в действительности, происходит эффект за счет содержания в гелях анальгетиков, антикоагулянтов, ментола, эфирных масел, иногда спирта; параллельно с тем обезболивают и успокаивают место повреждения; не рекомендуется к втиранию, правильнее нанести на поверхность и ожидать впитывания;
• разогревающие мази и кремы (Апизартрон, Випросал, Финалгон, Эфкамон и пр.) — используются как для профилактики травм (втираются перед физическими нагрузками, обеспечивают приток крови) и для их лечения; непосредственно после травмы их наносить не рекомендуется, однако спустя время они ценны способностью улучшать кровоток и увеличивать теплообмен, поскольку содержат спирты, эфирные масла, пчелиный или змеиный яд, экстракт перца, метилсалицилат и т.п. вещества; способны вызывать аллергические реакции;
• нестероидные противовоспалительные средства (Фастум гель, Финалгель, Кетонал, Вольтарен Эмульгель, Нурофен и пр.) — обладают обезболивающим анальгизирующим действием, могут содержать, кетапрофен, диклофенак, нимесулид, ментол, эфирные масла, ибупрофен, ледокаин; не рекомендуются для длительного и бесконтрольного применения, способны вызывать привыкание и необходимость увеличивать дозировку, однако в первые дни после травмы бывают незаменимыми;

Общие противопоказания

Мази, гели и пластыри имеют общие противопоказания: 

• Нарушение целостности кожи в области применения;
• Воспалительные процессы на коже в области применения;
• Аллергические реакции на компоненты мази, гели и пластыря (в том числе вспомогательные вещества, такие как клейкая основа пластыря);
• Кожные заболевания в области применения (язвы, сыпь);
• Детский возраст и беременность также могут быть противопоказанием для применения мазей, гелей и пластырей.

Неэффективно применение местной терапии при серьезных патологиях позвоночника и спинного мозга (опухоли, тяжелые травмы, рассеянный склероз, туберкулез позвоночника и т.д.). 

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Похожие записи:

Куда сходить в калининграде за 5 дней Куда поехать на рыбалку в ленинградской области? 17 достопримечательности селигера и окрестностей, которые стоит посмотреть Водопад‌ ‌гремячий‌ ‌ключ‌ ‌под‌ ‌сергиевым‌ ‌посадом‌ Национальный парк «таганай» — что посмотреть? Красивая меча